秘籍楼阁 《伤寒论》.第161条

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101、伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。（《伤寒论》.第161条）。

作者：蒋远东

此伤寒、太阳伤寒，凡伤寒均无吐、下之理；若吐、若下皆属误吐、误下，凡此案例《论》中比比皆是，不再举例。

伤寒本应发汗解表，误吐、误下后，太阳伤寒转属它经，或转属半表半里，或阳明在里。原在表的寒邪随吐下而转移，转移后的表证消失了，即是太阳伤寒的恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧，无汗等证随吐下而消失，此为解也，新证又因吐下而起，即是本条讲的：太阳伤寒的恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧，无汗等证随吐下而消失后，即解后，新证心下痞硬，噫气不除又出现了。

第151条讲：脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞；第158条讲：医见心下痞，谓之病不尽，而复下之，其利益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。第157条讲：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，协下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

本噫气不除是服生姜泻心汤后的噫气不除，噫气的噫音同有益的益，轻者无声，重者有声；加口即为嗌（yi）也。此气卡在喉咙里，通过喉咙排出来的亦有声，又名嗳气，《郝万山讲伤寒论》说：干噫食臭应该读着：干（ai）噫（ai）食（shi）臭（xiou）。干噫食臭中的干噫、噫出来的是食臭味，而的噫气是连续不断的嗝逆声，旋覆代赭汤主之而非生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤主的是胃中空虚，客气上逆，病在脾胃，此汤偏重于泻心下痞；旋覆代赭汤主的是肝气不疏，客气上逆，病在中焦，此汤偏重于噫气不除，故舍主心下痞的黄连、黄芩、干姜，与降逆气的旋覆花和镇肝的代赭石加人参、半夏、草姜枣，以平肝降逆，主中焦斡旋。由此可见，旋覆代赭汤主的是中焦肝气上逆，而非胃气上逆。

《药性赋》讲：旋覆花明目而清头风，治痰嗽之壅；代赭石乃镇肝之剂。旋覆代赭汤是以主肝气为主的一个处方，代赭石乃镇肝之剂，用量很小；旋覆花协半夏化痰涌以降逆气，重在半表半里；余者皆生姜泻心汤之余药也。生姜泻心汤是：人参、甘草、干姜、生姜、半夏、黄连、黄芩、大枣的组方，其中的黄连、黄芩、干姜主心下痞。

旋覆代赭石汤方（生姜泻心汤加旋覆代赭石去芩连干姜）：

旋覆花3两、人参2两、生姜（切）5两、代赭石1两、半夏（洗）半升、甘草（炙）3两、大枣（擘）12枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，温服一升，日三服。